Primum noli nocere. Прежде всего - не навреди. @NoliNocereChatbot - связь с админами
«Главное, чтобы он знал, что я рядом» Жена бойца СВО, узнав о тяжёлом ранении мужа, отправилась на его поиски из Республики Тыва. Она проехала за супругом через Донецк, Луганск, Ростов и только в Калининграде тот, наконец, очнулся в больнице. Таймире Алдын-Херел было важно поддержать мужа в трудную минуту, несмотря на риск. Сейчас, пока боец восстанавливается, она не теряет времени. Вместе с волонтёрами Народного фронта женщина помогает тем, кто на передовой.
Тихой ночи, фронт и тыл! Ангела-Хранителя и Божьей помощи 🙏 Парни, берегите себя 🫡
Канал «НЕ НАВРЕДИ. Noli Nocere» подключен к сервису MaxGate. Контент автоматически синхронизируется между Telegram и мессенджером MAX.
Подключить кросспостинг«НЕ НАВРЕДИ. Noli Nocere» - канал из категории «Бизнес», подключенный к сервису кросспостинга MaxGate. Публикации канала синхронизируются между Telegram и мессенджером MAX, а на этой странице собраны ссылки на обе версии канала.
Сейчас у канала 4 140 подписчиков суммарно в Telegram и MAX. За последние 30 дней в истории MaxGate учтено 310 публикаций, поэтому перед подпиской можно оценить не только размер аудитории, но и регулярность обновлений.
Чтобы подписаться, используйте кнопки «Открыть в MAX» и «Открыть в Telegram» в верхней части страницы. У отдельных постов ссылка может быть доступна в обоих мессенджерах или только в одном из них, если MaxGate получил такой URL из истории обработки.
Гелевые гемостатики на солях алюминия реально работают и удобны в поле. Но чтобы не навредить, важно понимать механизм - он другой чем у хитозана или каолина - необычный "тромб". Это не физиологический сгусток. Соли алюминия химически осаждают белки крови прямо в ране и сужают сосуды - получается плотная белковая пробка. Быстро и надежно там, где кровит отовсюду понемногу. По своей природе астрингентный гель - средство для капиллярного, паренхиматозного и поверхностного кровотечения - порезы, ссадины, "сырая" рана, донорские поверхности. Здесь это отличный инструмент. Но, по практике словили опасную зону - магистральный сосуд. Астрингенты не рассчитаны на артерию или вену под давлением. Если гель попадает в просвет крупного сосуда, он смешивается с кровью и встает плотным слепком по ходу русла. Мы неоднократно сталкивались с одним и тем же: такая пробка (кровь + гель) в сосуде не вымывается ничем. Крупный сосуд - убрать можно только механически, в операционной, очень долго и муторно, причем не убирается полностью. Эта пробка - не обычный тромб из фибрина, а плотный белковый слепок. Его нельзя растворить ни Актилизе ни катетерный тромболизис - только убрать механически, баллоном Фогарти, ротационным катетором и/или стент-ретривером. Мелкий сосуд - прочистить его механически не получится: он выключается из кровотока насовсем. Если тромб пока свежий и слабо держится за стенку сосуда, при восстановлении кровотока (не вовремя) ее фрагмент может улететь в вене - в сторону легких, в артерии - ниже по руслу (в одном случае на 24 см). У нас был один случай, когда фрагмент тромба улетел в правые отделы сердца, далее легочную артерию = ТЭЛА и далее 200. НО! Важно! Мы не утверждаем в данном клиническом случае, что улетел именно тромб от гелиевого гемостатика, хотя визуально был очень похож. Мы не обладаем временем и возможностью изучать такие случаи. Далее по поводу тромба - все же инородный материал и по наблюдениям после гистологии, он вызывает раздражение тканей в большинстве случаев, замедление заживления, и пару раз был факт гранулемы. Насколько полно он рассасывается в просвете сосуда - вопрос открытый. Если говорить о вымывании, то Физой вымывается только сам гель, который не вступил в реакцию, а не осевший белок. Вообще нет никаких данных по времени его растворения и врятли будет. Еще раз - официально соли алюминия это для поверхностного гемостаза, внутрисосудистое попадание - это нежелательное событие, поэтому никто не мерил время внутрипросветной деградации. Т.е. вообще в принципе по умолчанию, такой гемостатик в принципе не является временным, а он остается на постоянку и требует обязательного механического удаления. Слабо сформированный - то что видели мы это ишемия и источник ТЭЛА.. Я не говорю что гелиевый гемостатик плохой, он хорош как инструмент для своей задачи - поверхностное и паренхиматозное кровотечение. Но при ранении магистрального сосуда первичны прямое давление, тампонада, жгут/турникет, а не "залить гель в перебитую артерию". И САМОЕ ВАЖНОЕ!!! И если гель уже применен - обязательно запишите на теле бойца/карточке раненого и предупредите хирурга на следующем этапе: он будет иметь дело не с обычным тромбом. В связи с выше изложенным, запрос производителям: 1. Сроки полной резорбции; методика и вид исследования (in vivo, животные, гистология). Наличие и судьба остаточного алюминия в тканях. Регистрировались ли гранулематозные реакции на инородный материал? 2. Поведение при внутрисосудистом попадании. Изучалось ли поведение средства при попадании в просвет сосуда? Образуется ли внутрипросветный слепок? Каковы сроки и принципиальная возможность его рассасывания при отсутствии кровотока?Сохраняется ли проходимость сосуда? Просим предоставить данные или прямо указать, что таких исследований не проводилось. 3. Риск тромбоэмболии. Имеются ли данные или оценка риска отрыва внутрипросветной пробки и эмболизации при восстановлении кровотока? Регистрировались ли тромбоэмболические осложнения в пострегистрационном мониторинге? 🫡 Салда
Под огнём и с ранением она спасла жизни раненных бойцов Знакомьтесь, это лейтенант медицинской службы Мария Мирошниченко, родом из Ардона. Маша оказалась в самом аду, когда во время эвакуации раненых в их машину прилетел вражеский снаряд. Удар был страшный — машина вспыхнула, все лекарства и перевязочные материалы сгорели в один миг. Мария сама была ранена, но даже не подумала о спасении собственной жизни. Она понимала: если не найти помощь прямо сейчас, её раненые братья-сослуживцы погибнут. Под непрекращающимся огнём, истекая кровью, эта отважная девушка пошла искать ближайшее жильё. Она нашла местную амбулаторию, договорилась с жителями, добыла лекарства и организовала спасение всех своих раненых ребят! За этот невероятный подвиг Мария Мирошниченко награждена медалью «За отвагу»! Но сама она говорит, что лучшая награда — это видеть своих спасённых пациентов живыми.
